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(例)姫路 太郎
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(例)ひめじ たろう
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(例)姫路 太郎
お子様のふりがな※
(例)ひめじ たろう
お子様の生年月日
(例)2000/01/01
お子様の性別
お子様の英会話の経験
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(例)672-8051
都道府県
ご住所
(例)姫路市飾磨区清水95-5
電話番号
(例)079-234-2222
FAX
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